Балтийский центр юридических услуг

Балтийский центр юридических услуг

г. Калининград
ул. Богдана Хмельницкого 59
офис 135

8 (4012) 90-46-62
8 (921) 611-20-10


«Врачебная комиссия медицинской организации.»

 Правила организации деятельности врачебной комиссии

Врачебная комиссия- это особый орган, функционирующий на постоянной регулярной основе при каждой медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики , диагностики, лечения и медицинской реабилитации и др. Функции врачебной комиссии ,  в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н “Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»          крайне разнообразны. Так , например, на врачебную комиссию возлагается определение трудоспособности граждан; продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством в сфере здравоохранения; оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий и др. Кроме того, врачебная комиссия занимается оценкой  соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации ; разработкой мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов ; изучением каждого случая смерти пациентов целях выявления причины смерти и др. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития № 502н по решению руководителя медицинской организации на врачебную комиссию может также возлагаться функция по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности .

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии регламентируется ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011г № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации “  , а также Приказом Минздравсоцразвития № 502н. Ранее порядок организации и проведения врачебной комиссии регламентировался Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 сентября 2008 г. № 513н “ Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации “ (далее- Приказ Минздравсоцразвития № 513н) .

Немного об истории врачебных и иных внутренних комиссий

Необходимо отметить , что похожие органы появились еще в начале прошлого столетия. Так,  с 1913 г. при медицинских учреждениях стали создаваться больничные кассы, что положило начало экспертизе временной нетрудоспособности . В 1924 г. советом народных комиссаров  РСФСР  было утверждено Положение “Врачебно-контрольной комиссии”, в соответствии с которым на данную комиссии возлагались функции по продлению больничных листов, а также контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности. В последующем инструкция о порядке выдачи документов , удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденная Приказом  Минздравмедпрома РФ № 206 и Постановлением Фонда социального страхования (ФСС) РФ от 10.10.94 № 21 использовала детализированное название врачебной комиссии , применив термин клинико-экспертная комиссия.  Только с принятием приказа Минздравсоцразвит РФ от 24 сентября 2008 г. № 513н “Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации” окончательно утвердился термин “врачебная комиссия” для обозначения экспертной структуры,  создаваемой в медицинской организации  в целях совершенствования организации медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики лечения реабилитации определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности. Работников , иным медико-социальным вопросам, а также осуществления оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Необходимо отметить, что врачебная комиссия должна создаваться в любой медицинской организации , независимо от организационно-правовой формы и формы собственности. Согласно п. 5 Приказа Минздравсоцразвития № 502н врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации.  При этом в случае необходимости в составе врачебной комиссии могут быть созданы подкомиссии .Решение о создании подкомиссий также принимается руководителем медицинской организации. Как правило, подкомиссии врачебной комиссии создаются в крупных медицинских организациях по различным направлениям деятельности. Так. Например, создаются подкомиссии по вопросам экспертизы врачебной нетрудоспособности , по вопросам назначения и применения лекарственных средств , по рассмотрению жалоб пациентов и др. Кроме того, руководитель медицинской организации утверждает Положение о врачебной комиссии, которое регулирует цели , задачи, функции , а также порядок работы врачебной комиссии и представление отчетности по итогам ее проведения . Руководитель медицинской организации осуществляет контроль за деятельностью врачебной комиссии ( ее подкомиссий) .

Состав врачебной комиссии

Состав врачебной комиссии неизменен и утверждается руководителем медицинской организации. В соответствии со ст. 48 Закона об основах охраны здоровья граждан врачебная комиссия состоит из врачей  и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Приказ Миздравсоцразвития № 502н , уточняя состав врачебной комиссии, предусматривает в п. 8 , что врачебная комиссия ( подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя , секретаря и членов комиссии. При этом, под членами комиссии понимаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, а также врачи-специалисты, работающие в данной медицинской организации. При этом в действующем Приказе Минздравсоцразвития № 502н ,  в отличие от ранее действовавшего Приказа Минздравсоцразвития № 513н, как ни странно, нет указания на то, что членами врачебной комиссии назначаются врачи-специалисты из числа наиболее опытных штатных работников медицинской организации.

Председатель врачебной комиссии

Председателем врачебной комиссии назначается руководитель  медицинской  организации или один из его заместителей, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии. Председателями подкомиссии же назначаются заместители руководителя медицинской организации или руководители ее структурных подразделений, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссии.

Должности, которые может занимать руководитель  медицинской организации , утверждены  Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н.  “Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников”. Как видно из приказа не только главный врач может являться руководителем медицинской организации, а также, например, его заместитель или иные работники , занимающие соответствующие приказу должности. Дополнительные требования к руководителю  медицинской организации содержаться в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 “ О лицензировании медицинской деятельности ” .

 

 

Ответственность председателя врачебной комиссии

Теперь согласно приказу Минздравсоцразвития №502н именно председатель врачебной комиссии ( ее подкомиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии. Все решения врачебной комиссии должны быть своевременными , обоснованы и объективны.

На председателя врачебной комиссии возлагается обязанность по представлению руководителю медицинской организации письменных отчетов о работе врачебной комиссии. Отчеты должны представляться один раз в три месяца, а также по итогам года.

Секретарь врачебной комиссии

В соответствии с ранее действовавшим Приказом Минздравсоцразвития г. № 513н секретарем врачебной ( подкомиссии врачебной комиссии) мог быть назначен медицинский работник, имеющий высшее или среднее специальное образование.  В действующем законодательстве подобного требования не содержится. Нам представляется возможным назначать на данную роль, например, администратора медицинской организации.

Функции секретаря врачебной комиссии

Согласно  Приказа Минздравсоцразвития № 502н на секретаря врачебной комиссии ( подкомиссии врачебной комиссии) возлагается выполнение следующих функций:

-Составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии ( ее подкомиссии)

- Подготовка материалов для заседания врачебной комиссии ( ее подкомиссии)

-Уведомление членов врачебной комиссии ( ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии( ее подкомиссии)

- Оформление решений врачебной комиссии ( ее подкомиссии) и ведение специального журнала , в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии( ее подкомиссии) (далее-журнал);

Порядок работы врачебной комиссии

Врачебная комиссия проводит заседания не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации, тем не менее в случае необходимости могут проводиться и внеплановые заседания врачебной комиссии ( подкомиссии врачебной комиссии) .Решение о проведении внеплановых заседаний принимается руководителем медицинской организации, что является безусловным сужением полномочий представителя врачебной комиссии по сравнению с ранее действовавшим Приказом Минздравсоцразвития №513н 2008 г. Приказом Минздравсоцразвития № 513 н предусматривалось проведение внеплановых заседаний врачебной комиссии или ее подкомиссий по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с руководителем медицинской организации.

Протокол врачебной комиссии

По результатам заседания врачебной комиссии ( ее подкомиссии) принимается решение , которое оформляется в виде протокола  и вносится в медицинскую документацию пациента и специальный журнал( Журнал работы врачебной комиссии) .При этом решение врачебной комиссии                           (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддерживало квалифицированное большинство членов комиссии( две трети членов) . Необходимо отметить, что в соответствии с предыдущим Приказом Минздравсоцразвития № 51н 2008г. для принятия решения было достаточно простого большинства голосов членов врачебной комиссии.

Действующим приказом Минздравсоцразвития № 502н , в отличие от ранее действовавшего, регламентируется также и структура протокола заседания врачебной комиссии. В протоколе должны быть указаны следующие сведения:

-Дата проведения заседания врачебной комиссии ( ее подкомиссии) ;

-Список членов врачебной комиссии( ее подкомиссии) , присутствовавших на заседании;

-Перечень обсуждаемых вопросов;

-Решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) ;

Обоснование решения врачебной комиссии ( ее подкомиссии)

Протоколы решений врачебной комиссии ( ее подкомиссии) должны храниться в течении 10 лет . Кроме того, пациенту или его законному представителю может быть выдана выписка из протокола решения врачебной комиссии в случае обращения с письменным заявлением.